申请休学时间

      年    月    日 至          年    月    日

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休学原因

温馨提示：学生休学期满，应当于学期开学前向学校提出复学申请，办理复学手续。休学、保留学籍期满，在学校规定期限内未提出复学申请的，学校可予退学处理。

申请人签名：                                            

      家长签名：                                            年   月   日

辅导员意见

                    辅导员签字：                    年    月     日

院部意见

                                                                  （盖章）                      

                     学部副部长签字：                   年    月     日

学生处意见

（盖章）

                     学生处负责人签字： 年    月    日

主管校长意见

                            校领导签字： 年    月    日